top of page
  • Zdjęcie autoraS. Minkina

Raport Medyczny. Proces uzyskiwania dostępu do dokumentacji medycznej NHS 

Przyznanie pacjentom ustawowego prawa dostępu do ich dokumentacji medycznej jest stosunkowo nowe, a jego podstawą jest Ustawa o dostępie do dokumentacji medycznej z 1990 r., Która weszła w życie 1 listopada 1991 r. W wyniku tej ustawy, z zastrzeżeniem pewnych gwarancji, pacjenci mogli zobaczyć własne ręczne zapisy stanu zdrowia sporządzone po tej dacie oraz wcześniejsze zapisy, jeśli były konieczne do zrozumienia późniejszych.

Nie istniało ogólne ustawowe prawo do przeglądania dokumentacji ręcznej dokonanej przed listopadem 1991 r., Chociaż Zarząd NHS wyraźnie stwierdził, że „należy udzielać dostępu w miarę możliwości”. Dostęp do dokumentacji medycznej osoby zmarłej jest nadal regulowany przez tę ustawę. Od 1 marca 2000 r. Weszła w życie ustawa o ochronie danych z 1998 r. (Zastępująca ustawę o ochronie danych z 1984 r.). Ta ustawa zezwala teraz na dostęp do wszystkich ręcznych rejestrów zdrowia za każdym razem, gdy są wykonywane, z zastrzeżeniem określonych wyjątków. Ustawa obejmuje również zapisy elektroniczne oraz zapisy ręczne. Ustawa ta dotyczy wszystkich żyjących pacjentów.


Inne przepisy, które mają wpływ na prawa pacjentów do dostępu do informacji o sobie, są następujące

· Ustawa o dostępie do akt osobowych z 1987 r., Która dotyczy danych osobowych przechowywanych przez lokalne służby społeczne - może to mieć znaczenie w przypadku wspólnej opieki

· Ustawa o dostępie do raportów medycznych z 1988 r. W odniesieniu do raportów dla pracodawców i firm ubezpieczeniowych

· Czy mam prawo do wglądu do mojej dokumentacji medycznej? Tak, masz prawo do wglądu do swojej dokumentacji medycznej zgodnie z ustawą o ochronie danych z 1998 r.


Istnieją pewne wyjątki od tego prawa. Oto najważniejsze:

· Dostępu można odmówić, jeśli pracownicy służby zdrowia uważają, że informacje

zawarte w aktach mogą spowodować poważne szkody dla pacjenta lub innej osoby

· Szczegóły dotyczące osób trzecich mogą zostać usunięte z akt

· Jeśli ubiegasz się o dostęp w imieniu innej osoby, nie otrzymasz informacji, które pacjent przekazał swojemu lekarzowi, przy założeniu, że pozostaną poufne


Czy mam prawo do bezpośredniej kontroli moich danych?

Nie, chociaż jest to dozwolone, jeśli „administrator danych”, zazwyczaj lekarz ogólny (GP) lub lekarz, wyrazi zgodę.

Co jest w aktach medycznych?

Twoja dokumentacja medyczna składa się z akt notatek, listów, wykresów, zdjęć rentgenowskich, wyników badań, korespondencji itp. Dotyczących leczenia, które otrzymałeś od NHS w ciągu swojego życia.

Dlaczego warto je zobaczyć?

Istnieje wiele powodów, dla których możesz chcieć uzyskać dostęp do swojej dokumentacji medycznej.

· Możesz złożyć skargę dotyczącą sposobu zarządzania twoją opieką zdrowotną.

· Możesz złożyć skargę dotyczącą sposobu zarządzania opieką zdrowotną innej osoby, na przykład dziecka, za które ponosisz odpowiedzialność rodzicielską, lub krewnego.

· Możesz chcieć dodać nowe informacje do swojej dokumentacji medycznej, jeśli uważasz, że wystąpiły błędy lub nieścisłości.

· Możliwe, że przeprowadziłeś się za granicę i musisz przekazać swoje dokumenty nowemu lekarzowi.

· Możesz ubiegać się o pobyt w Stanach Zjednoczonych i potrzebujesz swojej dokumentacji do procedury aplikacyjnej.

· Możesz po prostu chcieć znaleźć dodatkowe informacje dotyczące twojej opieki zdrowotnej.

· Informacje zawarte w dokumentacji medycznej mogą pomóc ci dowiedzieć się więcej o tym, co się wydarzyło i potwierdzić szczegóły faktów.


Czy muszę podawać powód ubiegania się o dostęp?

Nie, chyba że szukasz dostępu do dokumentacji medycznej w celu wszczęcia postępowania sądowego (zgodnie z protokołem postępowania przed zaniedbaniem klinicznym).


Gdzie moje akta medyczne są gromadzone?

Twój lekarz ogólny przechowuje twoją dokumentację medyczną. Notatki z leczenia otrzymane gdzie indziej, np. W szpitalu, będą tam przechowywane. Ale twój lekarz rodzinny powinien również otrzymać raport podsumowujący, który zostanie dodany do twojej dokumentacji medycznej. Możesz uzyskać dostęp do dokumentacji prowadzonej przez innych pracowników służby zdrowia, takich jak dentyści i optycy, wykonując tę ​​samą procedurę, co w przypadku lekarza rodzinnego lub szpitala.


Kto przechowuje moje rekordy, jeśli nie mam lekarza ogólnego?


​Twoja dokumentacja będzie przechowywana przez lokalny urząd zdrowia lub komisję zdrowia (w Szkocji), na której liście medycznej znajduje się twój ostatni lekarz ogólny.

Jak długo są trzymane?

Rejestry szpitalne

Rejestry szpitalne są zwykle przechowywane przez co najmniej 8 lat po zakończeniu leczenia, ale istnieje wiele wyjątków, np. Dzieci i młodzież, dokumentacja macierzyńska, dokumentacja zdrowia psychicznego itp.

GP Records

Rekordy lekarza rodzinnego są zwykle przechowywane przez 10 lat po zakończeniu leczenia, śmierci pacjenta lub po tym, jak pacjent na stałe opuścił kraj. Natomiast jest wiele wyjątków.

​​

​Kto ma do nich dostęp?

Z dniem 24 października 2001 r. Ustawa o ochronie danych z 1988 r. „Dostęp podmiotowy” zastąpiła ustawę o dostępie do dokumentacji medycznej z 1990 r., Z wyjątkiem przypadku osoby zmarłej, gdy nadal obowiązywała ustawa o dostępie do dokumentacji medycznej z 1990 r. Każdy ma prawo dostępu do przechowywanych na swój temat danych osobowych w formie skomputeryzowanej lub ręcznej, ilekroć dokonano zapisu. Obejmuje to dokumentację medyczną NHS oraz prywatne dokumenty sporządzone przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia.

· Ty.

· Inna osoba z twoją pisemną zgodą.

· Rodzic lub opiekun osoby poniżej 16 roku życia, jeżeli osoba ta wyrazi zgodę.

· Wyznaczony przez sąd przedstawiciel osoby, która nie jest w stanie zarządzać swoimi sprawami.

W przypadku śmierci pacjenta osobiści przedstawiciele i każdy, kto ma roszczenie wynikające ze śmierci, może złożyć wniosek o wgląd do akt lub ich części.

Osoba prowadząca dokumentację nie musi ujawniać niczego, co pochodzi sprzed listopada 1991 r.

Dlaczego dostęp może zostać odmówiony?

Istnieją pewne wyjątki:

· Dostępu można odmówić, jeśli pracownicy służby zdrowia uważają, że informacje zawarte w aktach mogą spowodować poważne szkody dla pacjenta lub innej osoby

· Szczegóły dotyczące osób trzecich mogą zostać usunięte z akt.

Jeśli ubiegasz się o dostęp w imieniu innej osoby, będziesz potrzebować jej zgody lub pełnomocnictwa


· gdy pracownik służby zdrowia uważa, że ​​dostęp może spowodować u Ciebie lub kogokolwiek innego poważne obrażenia fizyczne i psychiczne.

· gdy zapis zawiera szczegóły, o które pacjent poprosił, aby nie były ujawniane osobom trzecim.

· ujawnienie danych ujawniłoby informacje, które odnoszą się do innej osoby lub ją identyfikują, chyba że wyrazi na to zgodę; z wyjątkiem sytuacji, w których uzasadnione jest ujawnienie dokumentacji bez zgody tej osoby.

· gdy nie jest możliwe dostarczenie kopii wymaganych informacji (ponieważ na przykład dane zostały zniszczone zgodnie z wytycznymi określonymi w HSC 1999/053).



Jakie są inne dokumenty dotyczące opieki zdrowotnej?

Możesz uzyskać dostęp do dokumentacji medycznej prowadzonej przez pracowników służby zdrowia innych niż lekarze rodzinni i lekarze szpitalni, na przykład dentyści i optycy stosujący takie same procedury jak w przypadku lekarza rodzinnego lub szpitala.

Jaka jest procedura dostępu do nich?

Możesz złożyć nieformalną prośbę o sprawdzenie swojej dokumentacji medycznej. Możesz to zrobić podczas konsultacji lub dzwoniąc do gabinetu lub szpitala i umawiając się na wizytę i przejrzenie dokumentacji. Możesz złożyć formalną prośbę o przejrzenie dokumentacji, którą należy wpisać. Twój lekarz lub szpital może dać ci formularz do wypełnienia zamiast pisać list. Pamiętaj, aby zachować kopię całej korespondencji. Każda praktyka lub szpital jest inna i wpłynie na to, czy zaczniesz od złożenia wniosku nieformalnie, czy też najpierw złożysz formalny wniosek.

Poproś o dostęp nieformalnie

Pierwszym krokiem powinno być po prostu spytanie lekarza rodzinnego lub urzędu zdrowia, czy możesz je bezpośrednio zbadać, chociaż nie jest to właściwe. Możesz także zadzwonić do przychodni lub szpitala i umówić się na wizytę.

Zażądaj formalnego dostępu

Możesz również złożyć formalny wniosek o dostęp do swojej dokumentacji medycznej na piśmie. Jeśli dokumenty są przechowywane w gabinecie lekarskim, powinieneś napisać bezpośrednio do swojego lekarza lub kierownika gabinetu. Komisja Informacyjna zaleca, aby wysłać list listem poleconym. Jeśli dokumentacja jest przechowywana w szpitalu, należy zaadresować list do kierownika ds. Obsługi pacjenta w szpitalu lub pracownika dokumentacji medycznej. Warto zapytać, czy istnieje formularz, który można wypełnić.

Zaletą złożenia wniosku na piśmie jest to, że zgodnie z prawem masz prawo do otrzymania odpowiedzi nie później niż 40 dni po otrzymaniu wniosku.

Dowód tożsamości: Możesz zostać poproszony o okazanie dowodu tożsamości, jeśli składasz wniosek o wgląd do dokumentacji medycznej w miejscach innych niż Twój lekarz ogólny. Musisz poprosić o odpowiedni formularz i wezwać świadka do podpisania w celu potwierdzenia Twojej tożsamości.


Porady

· Bądź wytrwały, ale zawsze uprzejmy

· Warto porozmawiać z kierownikiem gabinetu chirurgii. Różne operacje mają różne systemy

· Przygotuj się na pogoń za GP lub szpitalem, jeśli uważasz, że proces trwa dłużej niż oczekiwano

· Zawsze przechowuj zapis wszystkich danych z akt

· Skontaktuj się ze Stowarzyszeniem Pacjentów, jeśli potrzebujesz porady eksperta w zakresie dostępu do procedury reklamacyjnej NHS

Do kogo mam napisać?

Jeśli dokumenty, które chcesz zobaczyć, są przechowywane w gabinecie lekarskim, powinieneś napisać bezpośrednio do swojego lekarza lub kierownika gabinetu. Jeśli zapisy, które chcesz zobaczyć, są przechowywane w szpitalu, powinieneś wysłać list do Kierownika Rejestru Zdrowia pod adresem szpitala. Jeśli dokumentacja, którą chcesz zobaczyć, znajduje się w urzędzie zdrowia, powinieneś zaadresować list do Kierownika ds. Obsługi Pacjenta lub Urzędnika ds. Rejestrów Medycznych.

Jakie są zalety formalnego złożenia wniosku?

Jeśli złożysz wniosek nieformalnie, nie jesteś prawnie zobowiązany do otrzymania odpowiedzi. Jeśli jednak złożysz wniosek na piśmie, zgodnie z prawem masz prawo otrzymać odpowiedź nie później niż 40 dni po otrzymaniu wniosku. W wyjątkowych okolicznościach, gdy nie jest to możliwe w tym terminie, powinieneś zostać odpowiednio poinformowany o tym fakcie.

Czy muszę udowodnić, kim jestem i jak to zrobić?

Tak Po pierwszym liście z prośbą o sprawdzenie dokumentacji medycznej zostanie wysłany formularz wniosku lub prośba o osobistą identyfikację, zwykle podpis weryfikujący Twoją tożsamość od innej osoby, która cię zna. Jeśli składasz wniosek do swojego lekarza rodzinnego lub szpitala, może to nie być konieczne. Jeśli składasz wniosek do urzędu zdrowia, z pewnością będziesz musiał to zrobić. Złóż wniosek na piśmie do osoby, która posiada twoją dokumentację, aby poprosić o dostęp, aby ją zobaczyć. Poproś pracownika służby zdrowia w czasie konsultacji lub w trakcie hospitalizacji o pokazanie i, jeśli to konieczne, wyjaśnienie ci obecnego odcinka opieki. Będziesz potrzebować pisemnej zgody pacjentów, jeśli chcesz sprawdzić ich zapis. Jeśli chcesz zobaczyć dokumentację pacjenta, który zmarł, musisz być albo osobistym przedstawicielem prawnym, albo osobą, której roszczenia prawne wynikają ze śmierci. Jeśli potrzebujesz kopii zapisów lub pisemnego wyjaśnienia zawartych w nich informacji, musisz złożyć pisemny wniosek do osoby, która przechowuje twoje zapisy. Zostaniesz poproszony o wypełnienie formularza w tym celu. Być może będziesz musiał przedstawić dowód tożsamości. Może być możliwe pokazanie zapisów natychmiast na żądanie. (Tylko jeśli dany konsultant jest w stanie usiąść z pacjentem i tylko wtedy te notatki bezpośrednio dotyczące specjalizacji danego konsultanta.) Jeśli nie, na wniosek zostanie umówione spotkanie, aby je zobaczyć. Jeśli złożyłeś pisemny wniosek o kopie, zostaną one wysłane po uiszczeniu odpowiedniej opłaty. Możesz nie chcieć kopii wszystkich swoich zapisów. Rekordzista poprosi cię o określenie, które części chcesz, aby zaoszczędzić czas i pieniądze.

Jak długo powinienem oczekiwać na wizytę, aby przejrzeć moją dokumentację medyczną?

Nie jest to określone, ale jeśli uważasz, że twoja prośba nie jest rozpatrywana szybko i że poddajesz się nieuzasadnionemu oczekiwaniu, zadzwoń do swojego gabinetu / szpitala / służby zdrowia i poproś o podanie przyczyny opóźnienia. Jeśli Twoje potrzeby nadal nie są zaspokojone, możesz rozważyć złożenie skargi.

Czy mogę złożyć wniosek w imieniu innej osoby?

Tak. Możesz ubiegać się o dostęp do dokumentacji medycznej w imieniu innej osoby w następujących okolicznościach:

· Jeżeli pacjent jest dzieckiem (poniżej 18 lat lub poniżej 16 lat w Szkocji), każda osoba sprawująca władzę rodzicielską może złożyć wniosek o dostęp do akt w imieniu dziecka.

· Jeżeli dziecko jest w stanie wyrazić zgodę (tj. Jest w stanie zrozumieć charakter wniosku), dostęp powinien być udzielony tylko za jego zgodą.

· Jeżeli dziecko nie jest w stanie zrozumieć charakteru wniosku, dostęp można przyznać, jeżeli leży to w jego najlepszym interesie.

· Pacjent może upoważnić inną osobę do ubiegania się o dostęp w jej imieniu.

Osoba uzyskująca dostęp do dokumentacji musi przedstawić dowód, że działa w imieniu pacjenta (np. Dostarczając pismo podpisane przez pacjenta wyrażającego zgodę).

Czy mogę poprosić kogoś innego o złożenie wniosku o moją dokumentację medyczną?

Tak. Jeśli chcesz, aby ktoś złożył wniosek w Twoim imieniu, powinieneś napisać i podpisać list, w którym wyrażasz na to zgodę.

Czy mogę złożyć wniosek w imieniu osoby zmarłej?

Tak, możesz. Jeżeli jednak dokumentacja zawiera notatkę sporządzoną na prośbę pacjenta, że ​​nie chce on / ona uzyskać dostępu do swojego osobistego przedstawiciela lub jakiejkolwiek osoby mającej roszczenie wynikające ze śmierci, odmówi się Ci dostępu. Dostęp do informacji uznanych za nieistotne nie zostanie udzielony.


Jak mogę uzyskać dostęp do dokumentacji medycznej osoby, która zmarła?


Po śmierci osoba jest usuwana z listy lekarza rodzinnego, a jej dokumentacja medyczna jest przekazywana do urzędu zdrowia w celu zachowania. Powinieneś złożyć pisemny wniosek do organu ds. Zdrowia, kierując swój list do kierownika ds. Usług dla pacjentów lub kierownika dokumentacji medycznej. Otrzymasz formularz do uzupełnienia o informacje potwierdzające tożsamość organu ds. Zdrowia oraz że masz prawo do wglądu do akt zmarłej osoby. Zostaniesz również poproszony o załączenie opłaty. Jak długo organ ds. Zdrowia przechowuje dokumentację medyczną zmarłej osoby? Dokumentacja medyczna zmarłej osoby jest przechowywana przez organ opieki zdrowotnej przez co najmniej 10 lat, a w zależności od okoliczności - do 25 lat.

Jakie są opłaty?

Od 25 maja 2018 w większości przypadków pacjenci muszą uzyskać dostęp do swojej dokumentacji medycznej jako wniosek o dostęp do danych podmiotu (SAR) bezpłatnie, w tym gdy pacjent zezwala na dostęp osobom trzecim, takim jak adwokat. Jeśli wniosek dotyczy utworzenia raportu medycznego lub interpretacji informacji zawartych w raporcie / dokumentacji medycznej, będzie to podlegać ustawie o dostępie do raportu medycznego (AMRA) - ponieważ oba wymagają utworzenia nowych danych, które są poza zakresem RODO i żądań dostępu do podmiotu. W takich przypadkach może zostać naliczona opłata. Raport / dokumentacja medyczna, która już istnieje, będą dostępne bezpłatnie jako SAR. „SAR” może zostać obciążony „uzasadnioną opłatą”, jeżeli żądanie jest oczywiście bezzasadne lub nadmierne, jednak okoliczności te mogą być rzadkie.

Co się stanie, jeśli otrzymasz odmowę dostępu?

Jeśli odmówiono ci dostępu, masz wiele możliwości działania. Możesz podejść do biura komisarza ds. Informacji, jeśli uważasz, że organizacja naruszyła ustawę o ochronie danych, odmawiając ci dostępu. Lub możesz złożyć skargę w ramach procedury reklamacyjnej NHS.

Jak długo to zajmie?

Powinieneś niezwłocznie otrzymać odpowiedź. Zgodnie z prawem masz prawo otrzymać odpowiedź nie później niż 40 dni po otrzymaniu wniosku. W wyjątkowych okolicznościach, gdy nie jest to możliwe w tym terminie, powinieneś być poinformowany o tym fakcie.

Jeśli chcę ponownie zobaczyć swoją dokumentację medyczną, jak długo muszę czekać, aż będę mógł ponownie złożyć wniosek?

Jeśli uzyskano dostęp do dokumentacji medycznej, nie masz prawa do jej ponownego przeglądania, dopóki nie minie „rozsądny” czas. Rozsądny czas będzie zależeć od rodzaju zapisów i częstotliwości ich zmiany.

Jak interpretować zawarte w nich informacje

Masz prawo do otrzymania dowolnej części dokumentacji, której nie rozumiesz, wyjaśnionej przez odpowiedniego pracownika służby zdrowia na pisemny wniosek. Za wyjaśnienie nie powinieneś płacić.

Co jeśli w raporcie są błędy?

Jeśli uważasz, że twoje dane są niedokładne, poproś administratora danych o ich poprawienie. Musi on wprowadzić zmiany lub załączyć oświadczenie. Jeśli nie zgadzasz się z tym, co jest o tobie napisane, masz prawo zwrócić się do sądu o ich usunięcie.

Co mam zrobić, jeśli chcę dodać informacje do mojej dokumentacji medycznej?

Napisz do swojego gabinetu (GP0 / szpitala / urzędu zdrowia i ubiegaj się o sporządzenie notatki w aktach z opinią. Zgodnie z prawem nic nie można usunąć z rejestru zdrowia, ale można dodać poprawkę i otrzymać kopię.

Czy muszę płacić, aby dodać notatkę do mojej dokumentacji medycznej?

Nie.

Jak długo muszę czekać na wprowadzenie i otrzymanie kopii zmiany?

W przypadku ostatnio dodanych informacji powinieneś otrzymać odpowiedź w ciągu 21 dni.

Co się stanie, jeśli moje rekordy zostaną utracone?

Niestety zdarza się to od czasu do czasu. Jeśli twoje zapisy były przechowywane elektronicznie, powinno być możliwe uzyskanie wydruku. Jeśli jednak utracisz dokumentację ręczną, odtworzenie dokumentacji medycznej nie będzie możliwe.

Jeśli Twoja prośba o dostęp do dokumentacji medycznej jest częścią postępowania prawnego, możesz zapytać, jakie kroki podjęto w celu odzyskania twoich notatek poprzez złożenie wniosku do sądu.


Poniżej możesz pobrać wzór listu

PATIENT ACCESS TO MEDICAL RECORDS FORM (1)
.docx
Pobierz DOCX • 6KB


Materiał opracowany na podstawie:

https://www.igt.hscic.gov.uk/WhatsNewDocuments/Access%20to%20Health%20Records%20Feb%202010.pdf

http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1990/23/contents

https://www.bma.org.uk/advice/employment/fees/medical-records

Wszystkie informacje oraz treści zawarte w niniejszym artykule zostały opracowane przez Autora w dobrej wierze oraz przy zachowaniu szczególnej staranności i rzetelności. Autor oraz Balltica Consulting Ltd nie ponosi jednak odpowiedzialności za:


· kompletność, adekwatność, dokładność i aktualność zamieszczonych informacji i opinii;

· decyzje podejmowane przez Użytkowników oraz skutki wykorzystania informacji zawartych w niniejszym artykule;

· zawartość innych stron stanowiących materiały źródłowe niniejszego artykułu;

· bezpośrednie, pośrednie, w szczególności przypadkowe straty, szkody i inne wypadki spowodowane przez Użytkowników lub osoby trzecie powstałe w wyniku działań związanych z korzystaniem niniejszego artykułu.


Autor oraz Balltica Consulting Ltd nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody, czy straty powstałe w związku z korzystaniem z artykułu ani też za słuszność decyzji podjętych w oparciu o informacje w nim zawarte. Treści zawarte w niniejszym artykule mają charakter jedynie informacyjny.

Informacje zamieszczone w artykule nie stanowią oferty sprzedaży jakichkolwiek produktów, usług ani innej oferty.


13 wyświetleń0 komentarzy

Ostatnie posty

Zobacz wszystkie

Comments


bottom of page